085 防瘧成功的故事

上星期 從午時水可以治蟲治百命 說到洗身軀，保持個人衛生 今天我來說台灣是怎麼防治傳染病。流行傳染病很多 台灣也遇過和治過不少傳染病，我今天要介紹台灣在公共衛生的歷史上受到國際肯定的瘧疾防治。 因為氣候的關係，瘧疾很早就在台灣流行。在十九世紀時，中法戰爭發生以後，法國軍隊從基隆進來，在淡水和中國兵相戰失敗，因為不少人水土不服，得傳染病。十幾年後發生的牡丹事件，日本人從恆春進來打台灣的時候，也一樣，當時日本兵因為得瘧疾死亡的人不少。若按照日本政府的統計，在20世紀初期，瘧疾是台灣人死亡的主要原因，一年大約有一萬人左右因為這個傳染病來過世。雖然台灣現在已經很少聽到這個病了，但是這個並不是完全不見，在10多年前的台灣還有發生過。全世界到現在一年還有超過2億的人得這個病，40萬人因瘧疾來過世。 在過去瘧疾很普遍時，台灣人怎麼做？ 過去的人認為得瘟疫pháiⁿ-chèng-thâu或者說得災，是因為人犯罪受到上天的報應，這無論是甚麼宗教都很類似。大家要舉行儀式來懺悔，來解決，無論是祈禱，建醮，乩童治病，辦法會，都算是宗教治病的方式。所以台灣有不少廟會活動，如基隆中元祭與放水燈、萬華青山王出巡都是為了將瘟疫趕走的儀式。 除了宗教信仰以外，早期醫療傳教的外國人就發現台灣瘧疾很嚴重，出門都會帶奎寧，也叫做雞納霜。因為瘧疾很早就有的病，所以在17世紀南美洲的人就發現金雞納樹kim-ke-la̍p, 這種樹的葉子可以治病，後來歐洲人將這樹葉提煉做奎寧。 後來日本人為了為治瘧疾，也引進這些樹和技術，在台灣種金雞納樹，提煉奎寧。這個藥前不久還上新聞，因為有人說奎寧可以預防新冠狀病毒只不過後來又說無效。日本人除了在台灣提煉治療瘧疾的藥，另外也開始研究如何防治。 第一個規模較大的是1906年在高雄甲仙，當時在甲仙的樟腦會社因為瘧疾找不到工人，就請一位專家來研究要防治方法，當時木下嘉七認為台灣會傳染疾病的蚊子喜歡在清潔而且靜止的水中繁殖seⁿ-thòaⁿ，所以種稻的地方就是蚊子繁殖的地方。但是不可能為了抓蚊子把稻子毀掉。若要教大家使用蚊帳、紗窗，需要不少錢，而且還要等到大家習慣使用，效果有限。所以最後決定定期定量吃奎寧。這個方法效果很好，但是只要停用藥後，患者又再度增加，並無法控制疫情。 後來總督府開始設特別防制區，要求防制區的人要先檢查血，而且若發現得病，就強迫吃藥。特別防制區每年增加，一直到戰爭前全台灣已經有200個，不只是在瘧疾多的地方，在日本人多的市區或是日本人想開發的樟腦、森林、鐵道、移民、水利等相關地點都設，因為不能讓瘧疾影響開發台灣資源的工作。 後來也開始整理下水道和水溝，整理環境也強調個人衛生。1920年代開始，要求大家除草，剪樹，清垃圾，家中東西拿出來曬，家後的竹林要清理，才不會滋生蚊蟲。這一方面是日本人教育台灣人，變成文明的日本人，就像洗澡就是其中的一項，但是受過教育的台灣人，也開始提倡清潔的重要，認為台灣環境骯髒所以瘧疾才會流行。因為要求民眾檢查和整理環境，也因為醫護人員的教育，瘧疾從一開始是十大死亡原因的前三名，一直到戰爭以前已經降到第十名，在台灣因為這個命死亡的人數確實有減少。 雖然日本政府為了台灣的公共衛生做很多，但是日本人在台灣所做的經濟開發 也造成瘧疾的傳染，像1931年嘉南大圳的開發與通水造成社會和生態變化， 各地因灌溉渠道，水池增加，蚊子也增加，在南部瘧疾患者原已減少又再增長。但是最嚴重的是第二次世界大戰時候，日本開始將台灣生產的奎寧送往南洋支援戰事，也不再注重防瘧工作，所以瘧疾再度爆發。因為戰爭，無論水電都受到影響，空襲後生活環境衛生又變不好，所以台灣的瘧疾又變多。 根據國民政府來台灣初期的統計，台灣600萬人，有120萬人患瘧疾。因為那個時候很嚴重，所以戰後，美國和聯合國都出錢幫助台灣的抗瘧工作。也開始在基隆、台中、屏東進行實驗和研究。後來台灣開始參加世界衛生組織的瘧疾防治計畫，就是噴DDT。 DDT不只對付蚊子有效，是什麼蟲都可治，效果還可以維持一段時間，而且成本很低。這個藥在1942年上市，發現DDT的長效性的人還拿到諾貝爾醫學獎。世界衛生組織一開始噴DDT是為了殺死蚊蟲，但是後期認為這個方法可以讓瘧疾滅絕，因為蚊子裏不再有瘧疾的原蟲，所以不少國家前後噴灑DDT的時間不少年。 在台灣一開始要去家家戶戶裏頭噴DDT，不只需要很多人工 還需要很多民眾教育，像說噴過的地方，大家不能擦，不然藥就被擦掉沒有藥效了。一開始知道時，以為蚊子不見，臭蟲螞蟻也都沒了，大家很高興，還要噴灑人員也去牛棚噴，這樣牛才不會被蟲叮。 但是DDT有毒，這件事其實不少人知道，像在美國還是繼續使用很長一段時間，當時的人認為只要按照規矩使用就沒問題。台灣在1954年有一家人在中元節做貢丸，不小心將DDT加入，全家11人吃過後都中毒，好家在2天後就都好了，這件事讓很多人認為雖然有毒，但是吃到的人不小心，而且不會死人。 但是在南部養殖虱目魚，在高雄養蠶的人家都發現噴藥後，魚和蠶都死了，這影響到他們的經濟，後來噴DDT的時間就和養魚和養蠶的時間隔開。 引起很多人注意到DDT有毒是，死貓掛樹頭的風俗。開始噴DDT以後，鄉下樹上就多了不少死貓，所以有民眾反映，貓被DDT毒死，家裡老鼠變多。瘧疾研究所調查後，結論是死去的老鼠比貓多，因為老鼠也不衛生，所以若DDT可以殺老鼠就應該繼續噴。 但是貓會死的問題並沒有解決，後來民眾還發現並不是噴一噴就沒有蚊子，政府還要求藥噴灑許多年，瘧疾才會不見，所以漸漸也有人開始懷疑，要不要噴DDT。 但是無論如何聯合國推廣使用DDT防治瘧疾的計畫，卻在台灣看到成果。聯合國用DDT防治瘧疾的計畫不是針對台灣，是在全世界66個有瘧疾的國家進行。台灣在1957年第一次DDT噴灑作業結束時只剩500名患者，後來因為控制成功，所以1964年11月，世界衛生組織的專家到台灣認定已經根治，台灣還拿到世界衛生組織發的證書，是當時亞洲地區需要防治瘧疾唯一拿到成果證明的國家。後來1967年發現全國10個病人有5個是從外國進來的，所以飛機場和港口的海關的檢查就變嚴格，尤其從非洲回來的人，每個月都會採血檢查 連續四個月，然後每半年都還要做一次。 台灣為什麼能夠成功？第一輪噴完後，不少國家，像印度，的患者也減少，但是沒多久又開始增加。一樣都受到世界衛生組織的幫助，台灣有什麼特別的地方？ 現在看起來，台灣防治malaria的成果和人有關，和政府也有關。 其他國家常常發生噴藥的工人，因為背的工具很重，所以剛出去的時候會多噴一些，很早工作就結束，該噴的地方沒有全都噴到。有的國家的官員會將分到的DDT拿到黑市賣給別人，沒真正的執行。 像在馬來西亞他們蓋房子的材料不一樣，DDT噴在牆上卻無法長期有效。 還有，台灣因為戒嚴，和日治時期一樣，要管理和控制比較簡單。政府規定要噴，大家不太反抗。戒嚴時進出國也都比較麻煩，所以比較好管理。另外是台灣在日本時期就訓練的防治瘧疾人員不少，而且也已經在研究，這讓美國的支援或者世界衛生組織的計畫在台灣的工作都比較好進行，已有基礎不必再從頭教起。最後還有台灣人教育程度提升和衛生習慣變好，都有是瘧疾不見的原因，應該不僅是因為噴DDT。後來台灣在1970年代開始禁止使用DDT。 林宜平 ，2010，〈DDT與樹頭的死貓： 台灣除虐的科技與爭議〉《科學發展》 452: 84-85. 許峰源，2013，《世界衛生組織與台灣瘧疾的防治 1950-1972》 國立政治大學歷史系博士論文。 顧雅文，〈台灣瘧疾史》 http://www.ihp.sinica.edu.tw/~medicine/medical/2013/read_4-9-5.html